有了它，胶质瘤在外科医生眼里有“边”了！普华医院获荧光剂5-ALA国内首家处方权

近日， 北京天坛普华医院神经外科傅兵大夫受邀赴马来西亚接受培训，经考试合格，获得德国公司Medac GmbH 5-ALA荧光剂的国内处方权。它意味着在不久的将来，普华医院对待高级别脑胶质瘤又有了新“武器”，在这款新的荧光剂引导下，胶质瘤的全切率会有很大提高，从而显著延长患者的生存期限，提供胶质瘤患者的生活质量。

众所周知，高级别胶质瘤具有侵袭性生长的特性，胶质瘤细胞深入正常脑组织内，肿瘤级别越高，其侵袭性生长的能力愈强。

但就目前的技术手段而言，影像学和组织学检查仍不能明确评估肿瘤的实际边界，术中也很难准确区分肿瘤与正常脑组织的边界，因此，胶质瘤“全切”成为一个世纪难题。 

为了追求「全切」，全世界的神经外科学家们进行了各种努力，开发了各种创新技术，如神经导航立体定向、术中核磁共振、术中超声引导、皮质电刺激、荧光引导下肿瘤切除等。其中，荧光引导下肿瘤切除已经在国际上有大宗临床病例报道，被证明是提高高级别胶质瘤「全切率」的有效方法之一。

5-ALA就是其中一种这样的荧光剂。2017年，美国FDA 已批准其用于脑恶性胶质瘤精准手术。

作用机理

5-ALA 是人体中一种自然代谢物，是一种口服制剂。经口服的5-ALA 对血脑屏障有着空前的渗透性，对脑肿瘤组织接合性。一旦 5-ALA 被恶性胶质瘤细胞获取，它将被代谢成可发出荧光的代谢产物：原卟啉 IX（PpIX）。在恶性脑肿瘤细胞中的 PpIX，经过 405nm 波长的蓝光激发，可以出现恶性脑肿瘤组织的红色荧光视野，从而用于荧光引导手术。

疗效
过去一项随机、多中心 III 期临床试验对恶性脑胶质瘤的证实，使用传统白光显微镜手术会达到 36% 的完整切除，而如果外科医生可以利用从组织荧光获得的信息，那么 5-ALA 引导下的荧光手术几乎翻了一倍达到 65% 的完整切除率。

应用范围
目前，在全世界范围已有成千上万的恶性脑肿瘤患者在口服 5-ALA 后接受了荧光引导手术。5-ALA（Gliolan）已经被批准用于欧洲、亚洲、澳大利亚的人群使用。口服给药后，5-ALA 被证实是一种安全的化合物，仅有极小的副作用。